PROGRAMA DE CALIDAD ATENCIÓN ESPECIALIZADA-MEMORIA 1996 - ANEXO 2: ACTIVIDAD EN CALIDAD. ENCUESTA

1.- Coordinador de Calidad

En 30 (43%) de los 70 hospitales estudiados existe un profesional formalmente designado como Coordinador del Programa de Calidad del Hospital durante el año 1996.

La distribución por grupos es:

Grupo% con Coordinador
I7 (33%)
II10 (42%)
III2 (29%)
IV8 (61,5%)
V3 (60%)
Total30 (43%)

Desde 1995 a 1996, se ha creado formalmente la figura del Coordinador de Calidad en 8 nuevos hospitales. En 2 casos la persona responsable ha cambiado en el último año.

De los 30 coordinadores establecidos en 1996, en 25 (80%) casos son médicos y en 5 profesionales de la enfermería. En 8 casos el puesto está en manos de un especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. La dedicación es a tiempo parcial en 27 (90%) de los 30 casos, y a tiempo completo en los 3 restantes.

2.-Número de Comisiones Constituidas

El número medio para el total de hospitales de Comisiones Clínicas en funcionamiento a fecha 15 de Noviembre de 1996 es de 7,8. El 75% de los hospitales tienen más de 6 Comisiones en funcionamiento.

La Comisión Central de Calidad está constituida en 39 (55,7%) de los centros hospitalarios que respondieron a la encuesta (85% en el grupo IV).

La distribución por grupos es:

GrupoNº medio de Comisiones
1996
MínimoMáximoPercentil 25
I5,6185
II7,93136
III9,35157
IV11,26188
V63105
INSALUD7,81186

En el 95, el número medio de comisiones fue de 6,9 con un percentil 25 de 5 (El 75% de los hospitales tienen más de 5 Comisiones en funcionamiento).

La siguiente tabla y gráfica muestra la frecuencia con la que existe cada una de las Comisiones más frecuentes, en los 70 hospitales evaluados. También puede observarse el número medio de reuniones en el período de enero a noviembre de 1996.

La distribución de Comisiones más frecuentes se muestra en la siguiente tabla.

ComisionesReuniones de Enero a Nov. 1996MedianaCasos con ninguna
reunión
Trabajo por objetivos
Farmacia y Terapéutica68 (97%)4,94,55 (7%)36 (53%)
Infección Hospitalaria y Política antibiótica66 (94%)4,343 (4%)41 (62%)
Historias Clínicas65 (93%)3,5313 (20%)30 (46%)
Tejidos, Tumores Mortalidad (juntas)35 (50%)2,6212 (34%)15 (43%)
Tejidos (separada)8 (11%)5,46,51 (12%)5 (62%)
Tumores (separada)9 (13%)4,741 (11%)6 (67%)
Mortalidad (Separada)12 (17%)7,260 (0%)7 (58%)
Ensayos clínicos y Etica de la Investigación clínica.37 (53%)7,571 (3%)19 (51%)
Tecnología y adecuación de Medios diagnósticos38 (54%)3,32,513 (34%)16 (42%)
Docencia y Formación continuada (juntas)58 (83%)4,445 (9%)24 (41%)
Docencia (separada)6 (9%)7,87,50 (0%)4 (67%)
Formación continuada (separada)5 (7%)561 (20%)3 (60%)
Quirófano30 (43%)9,343 (10%)13 (43%)
Comité Asistencial de Etica18 (26%)8,562 (12%)8 (47%)
Dietetica y Nutrición18 (26%)2,725 (28%)7 (39%)
Hemoterapia y Transfusión27 (39%)2,3111 (41%)12 (44%)
Urgencias14 (20%)2,322 (14%)5 (36%)
Biblioteca8 (11%)2,730 (0%)2 (25%)
Trasplantes5 (7%)1,603 (60%)2 (40%)

Comparación 1995-1996

Comparación 1995-1996. Número medio de reuniones

Existencia de Grupos de trabajo. 26 (37%) de los 70 hospitales evaluados tienen constituidos grupos de trabajo.

GrupoTienen grupos de trabajoNº MedioMínimoMáximo
I2 (9%)1,5 ± 0,712
II8 (33%)3,7 ± 2,317
III4 (57%)4 ± 3,429
IV9 (69%)6,8 ± 6119
V3 (60%)6 ± 5,3212
INSALUD26 (37%)5 ± 4,4119

En un 20% el programa de calidad está documentado por escrito.

Grupo% Documentado por escrito
I2 (9,5%)
II5 (20,8%)
III0
IV6 (46,2%)
V1 (20%)
Total14 (20%)

Tan sólo en 19 hosp. (27,5%) existe participación activa en algún programa externo de calidad asistencial.